Неврозоподобная шизофрения

Что такое неврозоподобная шизофрения

«Неврозоподобная шизофрения» — термин, который использовался преимущественно в старой отечественной клинической традиции. Им описывали состояния, при которых тревога, навязчивости, страхи и необычные телесные ощущения сочетались с изменениями мышления, эмоциональных реакций и отношений с окружающими.

В современной диагностике это название не следует воспринимать как самостоятельную и однозначно определённую форму шизофрении. Похожие проявления возможны при обсессивно-компульсивном, тревожном и шизотипическом расстройствах, депрессии, расстройствах личности и некоторых соматических заболеваниях. Установить причину симптомов может только психиатр после обследования. Отдельные признаки или результаты тестов из интернета не позволяют поставить диагноз.

Что означает термин

Слово «неврозоподобная» указывает на внешнее сходство проявлений с невротическими расстройствами. Человека могут беспокоить:

• навязчивые мысли и действия;
• необычные или труднообъяснимые страхи;
• выраженная тревожность;
• постоянное беспокойство о здоровье;
• неприятные телесные ощущения без очевидной причины;
• избегание определённых мест и ситуаций;
• замкнутость и трудности в общении;
• эмоциональная отстранённость;
• необычные рассуждения или интерпретации событий.

Однако сходство симптомов не означает, что разные расстройства имеют одинаковую природу. Навязчивости встречаются при ОКР, депрессии и тревожных состояниях. Замкнутость может быть связана с социальной тревогой, особенностями личности или эмоциональным истощением. Поэтому термин описывает предполагаемое сочетание проявлений, но не заменяет современный диагноз.

Используется ли такой диагноз сегодня

В современных международных классификациях «неврозоподобная шизофрения» не выделяется как отдельная диагностическая категория. Ранее близкие состояния могли относить к вялотекущим формам шизофрении.

Сегодня после обследования врач может установить другой диагноз в зависимости от характера и продолжительности симптомов:

• шизотипическое расстройство;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• тревожное расстройство;
• депрессивное расстройство;
• расстройство личности;
• расстройство шизофренического спектра;
• другое психическое, неврологическое или соматическое заболевание.

Прямого соответствия между историческим термином и одним современным диагнозом нет. Его нельзя автоматически заменять диагнозом «шизотипическое расстройство» или использовать как другое название шизофрении.

Какие проявления могут описываться как неврозоподобные

В старой клинической литературе к неврозоподобным проявлениям могли относить устойчивые навязчивости, фобии, ипохондрические опасения и необычные телесные ощущения. Навязчивости могут выражаться в многократных проверках, повторении определённых действий, мысленном счёте или стремлении соблюдать сложные ритуалы. При диагностике важно установить, воспринимает ли человек такие действия как чрезмерные и пытается ли им сопротивляться.

Ипохондрические проявления связаны с убеждённостью в наличии заболевания или постоянным наблюдением за работой организма. Врач оценивает, допускает ли человек возможность ошибки и меняется ли его мнение после медицинского обследования. Необычные телесные ощущения могут описываться как давление, перемещение, изменение формы или присутствие чего-либо внутри тела. Подобные жалобы требуют исключения соматических, неврологических и психических причин. Сами по себе перечисленные проявления не позволяют определить конкретное расстройство.

Отличие от тревожного расстройства

При тревожных расстройствах обычно преобладают беспокойство, внутреннее напряжение, ожидание неблагоприятных событий и избегание пугающих ситуаций. Возможны учащённое сердцебиение, дрожь, головокружение, нарушения сна и панические приступы. Человек чаще понимает, что его тревога может быть чрезмерной, хотя не всегда способен справиться с ней самостоятельно. Контакт с реальностью и критическое отношение к происходящему обычно сохраняются. При расстройствах шизофренического спектра врач дополнительно оценивает особенности мышления, восприятия, речи, поведения и эмоциональных реакций. Значение имеет не выраженность тревоги, а общая клиническая картина.

Отличие от обсессивно-компульсивного расстройства

При ОКР человека беспокоят нежелательные навязчивые мысли, образы или побуждения. Для уменьшения тревоги он может выполнять повторяющиеся действия или мысленные ритуалы. В большинстве случаев человек воспринимает навязчивости как собственные, понимает их чрезмерность и пытается сопротивляться. При этом критическое отношение может меняться в зависимости от тяжести состояния.

В ходе диагностики психиатр выясняет:

• осознаёт ли человек необоснованность опасений;
• воспринимает ли мысли как собственные;
• зачем выполняются повторяющиеся действия;
• присутствуют ли необычные убеждения и нарушения восприятия;
• имеются ли изменения речи, поведения и социальной активности.

Даже тяжёлые и необычные навязчивости сами по себе не подтверждают шизофрению.

Отличие от шизотипического расстройства и шизофрении

Шизотипическое расстройство может проявляться устойчивыми особенностями мышления, поведения, эмоциональных реакций и межличностных отношений. Возможны необычные убеждения, подозрительность, нестандартная речь, эмоциональная отстранённость и склонность по-своему интерпретировать нейтральные события. Именно с шизотипическим расстройством иногда соотносят часть состояний, которые раньше называли неврозоподобными или вялотекущими формами. Однако считать эти термины полными синонимами неправильно.

При шизофрении могут присутствовать более выраженные психотические проявления:

• стойкие бредовые убеждения;
• слуховые или другие галлюцинации;
• ощущение внешнего воздействия;
• выраженная дезорганизация мышления и речи;
• значительные изменения поведения;
• снижение инициативы и эмоциональной активности;
• утрата критического отношения к состоянию.

Диагноз не устанавливается только на основании замкнутости, тревожности, необычного характера или отдельных навязчивостей.

Краткое сравнение состояний

Состояние	Основные особенности
Тревожное расстройство	Беспокойство, напряжение, страхи и избегание при обычно сохранённом восприятии реальности
ОКР	Навязчивые мысли и ритуалы, которые чаще воспринимаются как нежелательные и чрезмерные
Шизотипическое расстройство	Устойчивые особенности мышления, восприятия, поведения и общения без полной картины шизофрении
Шизофрения	Возможны психотические симптомы, дезорганизация мышления и поведения, эмоциональное обеднение
Соматическое или неврологическое заболевание	Изменения психического состояния могут быть связаны с физическим заболеванием, препаратами или интоксикацией

Таблица показывает общие различия и не предназначена для самостоятельной диагностики.

Как проводится диагностика

Специального анализа на «неврозоподобную шизофрению» не существует. Основным методом является клиническое обследование у психиатра.

Врач уточняет:

• какие симптомы беспокоят человека;
• когда и при каких обстоятельствах они появились;
• как состояние менялось со временем;
• сохраняется ли критическое отношение к переживаниям;
• насколько нарушения влияют на учёбу, работу и общение;
• были ли раньше похожие эпизоды;
• имеются ли психические расстройства у родственников;
• употребляет ли человек психоактивные вещества;
• какие лекарственные препараты он принимает;
• есть ли соматические или неврологические заболевания.

При необходимости и с согласия пациента врач беседует с родственниками. Это помогает объективнее оценить изменения поведения и динамику состояния. Психологическое исследование, анализы, ЭЭГ, МРТ и другие процедуры назначаются по показаниям. Они помогают оценить отдельные функции или исключить другие причины симптомов, но не подтверждают психиатрический диагноз самостоятельно.

К какому врачу обратиться

Записаться к психиатру рекомендуется, если изменения сохраняются, усиливаются или мешают человеку учиться, работать, общаться и выполнять повседневные обязанности. Поводом для консультации могут быть:

• навязчивости и ритуалы, занимающие много времени;
• стойкие необычные страхи;
• выраженная подозрительность;
• необычные убеждения;
• ощущение нереальности происходящего;
• резкое сокращение общения;
• заметные изменения речи или поведения;
• снижение способности справляться с привычными делами;
• слуховые или другие обманы восприятия;
• утрата критического отношения к состоянию.

Первичную диагностику проводит врач-психиатр. Он оценивает клиническую картину, разграничивает возможные расстройства и при необходимости назначает дополнительные обследования. Психолог может исследовать память, внимание, мышление и эмоциональную сферу, но не заменяет медицинскую диагностику. Для первичной оценки состояния можно записаться на консультацию психиатра. Врачу желательно сообщить, когда появились симптомы, как они менялись и насколько влияют на повседневную жизнь.

Если человек представляет опасность для себя или окружающих, высказывает суицидальные намерения, слышит приказывающие голоса либо полностью дезориентирован, необходима экстренная медицинская помощь.

Главное

«Неврозоподобная шизофрения» — преимущественно историческое и описательное понятие. В современной диагностике оно не должно использоваться как однозначное название отдельной формы шизофрении. Навязчивости, тревога, необычные ощущения и трудности в общении встречаются при разных расстройствах. Для их разграничения психиатр оценивает сочетание симптомов, продолжительность нарушений и их влияние на повседневную жизнь. При стойких или нарастающих изменениях необходима консультация специалиста. Если обследование подтверждает расстройство шизофренического спектра, дополнительная информация представлена на странице лечение шизофрении.