Неврозоподобная шизофрения

Неврозоподобной шизофренией раньше называли состояния, при которых навязчивости, страхи и необычные телесные ощущения сочетались с изменениями мышления и поведения. Сегодня этот термин не используют как самостоятельный диагноз. После обследования врач определяет, связаны ли проявления с шизотипическим расстройством, ОКР, тревожным состоянием, депрессией, заболеванием шизофренического спектра или другой причиной.

Основные симптомы

Состояние может развиваться постепенно. На первый план обычно выходят проявления, похожие на невротические:

• навязчивые мысли и повторяющиеся действия;
• необычные страхи и избегание определенных ситуаций;
• постоянные сомнения и перепроверки;
• чрезмерное внимание к состоянию здоровья;
• неприятные телесные ощущения без установленной причины;
• замкнутость и эмоциональная отстраненность;
• снижение интереса к работе, учебе и общению;
• подозрительность;
• необычные рассуждения и толкование событий;
• изменения речи и привычного поведения.

Для диагностики важны сочетание симптомов, их продолжительность и влияние на повседневную жизнь.

Навязчивости и ритуалы

Навязчивости могут проявляться повторяющимися сомнениями, пугающими образами, мысленным счетом или постоянным анализом своих поступков. Чтобы уменьшить напряжение, человек проверяет двери и приборы, повторяет действия или раскладывает предметы в определенном порядке. Врач выясняет, понимает ли пациент чрезмерность своих опасений, пытается ли сопротивляться ритуалам и допускает ли ошибочность собственных выводов.

Фобии и избегание

Страхи могут быть связаны с людьми, болезнями, загрязнением, открытыми или закрытыми пространствами. Иногда человек дает им необычное объяснение, не соответствующее реальной опасности. Избегание постепенно ограничивает жизнь: пациент перестает пользоваться транспортом, выходить из дома, общаться или выполнять рабочие обязанности.

Сенестопатии и ипохондрические переживания

Сенестопатии — это необычные и трудно описываемые ощущения в теле. Человек может чувствовать давление, жжение, перемещение, натяжение или изменение внутренних органов. При ипохондрических переживаниях пациент постоянно наблюдает за работой организма и ищет признаки заболевания. Отрицательные результаты исследований не всегда уменьшают его беспокойство. Подобные жалобы требуют исключения соматических и неврологических заболеваний, побочных эффектов лекарств и последствий употребления психоактивных веществ.

Отличие от невроза

При невротических и тревожных расстройствах преобладают страх, внутреннее напряжение, беспокойство и телесные симптомы. Человек чаще осознает чрезмерность своей реакции, сохраняет контакт с реальностью и стремится избавиться от неприятных переживаний.

При расстройствах шизофренического спектра могут появляться изменения мышления, эмоциональных реакций, речи и поведения. Навязчивости иногда приобретают необычное содержание, а критическое отношение к ним снижается. Разграничить состояния только по одному признаку невозможно. Психиатр оценивает всю клиническую картину и ее развитие во времени.

Чем отличается от ОКР

При обсессивно-компульсивном расстройстве возникают нежелательные мысли, образы или побуждения. Для снижения тревоги человек выполняет ритуалы и обычно хотя бы частично понимает их чрезмерность.

Во время диагностики врач оценивает:

• воспринимает ли пациент мысли как собственные;
• понимает ли необоснованность опасений;
• с какой целью выполняет повторяющиеся действия;
• способен ли сопротивляться ритуалам;
• присутствуют ли необычные убеждения или нарушения восприятия;
• изменились ли общение, эмоции и поведение.

При тяжелом ОКР критика также может снижаться, поэтому стойкие навязчивости сами по себе не указывают на шизофрению. Особенности самостоятельного заболевания описаны на странице об обсессивно-компульсивном расстройстве.

Связь с шизотипическим расстройством и старыми классификациями

Название «неврозоподобная шизофрения» использовалось преимущественно в старой отечественной психиатрии. Им могли обозначать состояния, относимые к малопрогредиентным или вялотекущим формам шизофрении. В современных классификациях отдельного диагноза с таким названием нет. Часть описываемых ранее состояний может соответствовать шизотипическому расстройству, но считать эти понятия полными синонимами неправильно.

При шизотипическом расстройстве возможны устойчивые особенности мышления, восприятия, эмоциональных реакций и общения. У человека могут появляться подозрительность, необычные убеждения, странности поведения и склонность придавать нейтральным событиям особое значение. При этом отсутствует полная клиническая картина шизофрении.

При шизофрении могут наблюдаться более выраженные психотические симптомы:

• стойкие бредовые убеждения;
• слуховые и другие галлюцинации;
• ощущение внешнего воздействия;
• дезорганизация мышления и речи;
• значительные изменения поведения;
• утрата критического отношения к происходящему.

Информация о формах заболевания и медицинской помощи размещена в основном разделе о шизофрении.

Особенности течения

Единого сценария развития нет. У одних пациентов проявления долго остаются стабильными, у других усиливаются во время стресса, нарушения сна, употребления алкоголя или психоактивных веществ.

Возможны постепенное начало с тревоги и навязчивостей, периоды ухудшения и стабилизации, нарастание замкнутости, снижение работоспособности и присоединение депрессивных или психотических симптомов. Прогноз зависит от установленного диагноза, выраженности нарушений, своевременности обращения и реакции на лечение.

Когда следует обратиться к врачу

Консультация психиатра необходима, если симптомы сохраняются, усиливаются или мешают человеку учиться, работать, общаться и справляться с бытовыми обязанностями. Не следует откладывать обращение, когда пациент тратит много времени на ритуалы, ограничивает жизнь из-за страхов, становится заметно более замкнутым или теряет критическое отношение к своим убеждениям.

Диагностика

Специального анализа на неврозоподобную шизофрению не существует. Основным методом является клиническое обследование у психиатра.

Врач выясняет:

• когда и при каких обстоятельствах появились симптомы;
• как они менялись со временем;
• сохраняется ли критическое отношение;
• насколько состояние влияет на повседневную жизнь;
• были ли похожие эпизоды раньше;
• имеются ли психические расстройства у родственников;
• какие лекарства принимает пациент;
• есть ли соматические или неврологические заболевания;
• употребляет ли человек алкоголь или психоактивные вещества.

С согласия пациента психиатр может поговорить с родственниками. По показаниям назначают патопсихологическое исследование, лабораторные анализы, консультацию невролога, ЭЭГ, МРТ или КТ. Дополнительные исследования помогают исключить другие причины симптомов, но не заменяют осмотр психиатра. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных.

Лечение

Терапию подбирают после установления диагноза. В зависимости от состояния пациента она может включать:

• лекарственные препараты;
• психотерапию;
• восстановление режима сна;
• психообразование пациента и его близких;
• социальную реабилитацию;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Препараты могут применяться для коррекции тревоги, навязчивостей, депрессивных проявлений, нарушений сна или психотических симптомов. Назначать их должен психиатр. Самостоятельно менять дозировку или прекращать прием нельзя.

Психотерапия помогает справляться с тревогой, уменьшать влияние ритуалов и возвращаться к повседневной активности. При психотических проявлениях ее используют вместе с назначенной медикаментозной терапией. Близким рекомендуется поддерживать спокойное общение и следить за изменениями состояния. Споры, давление и попытки опровергнуть переживания пациента могут усиливать напряжение.

Амбулаторная помощь и госпитализация

При стабильном состоянии, сохраненной критике и отсутствии опасного поведения лечение может проходить амбулаторно. Стационар необходим, если симптомы быстро нарастают, пациент не может обеспечивать основные потребности или нуждается в круглосуточном медицинском наблюдении.

Экстренную помощь следует вызвать, если человек:

• намерен причинить вред себе или окружающим;
• слышит голоса, приказывающие совершить опасные действия;
• полностью дезориентирован;
• ведет себя агрессивно или непредсказуемо;
• отказывается от еды и воды;
• внезапно утратил контакт с реальностью.

В такой ситуации нельзя оставлять человека одного, спорить с ним или пытаться самостоятельно справиться с острым состоянием.

Помощь в Первой Психиатрической Клинике

В Первой Психиатрической Клинике в Москве проводится диагностика состояний, сопровождающихся навязчивостями, фобиями, сенестопатиями и изменениями поведения. После обследования психиатр определит причину симптомов и подберет лечение. Помощь оказывается амбулаторно, в дневном или круглосуточном стационаре. Для записи на консультацию позвоните в клинику или оставьте заявку на сайте.