Шизоаффективное расстройство: симптомы, типы и лечение

Шизоаффективное расстройство — психическое заболевание, при котором признаки психоза сочетаются с выраженными изменениями настроения: манией, депрессией или их чередованием. Возможны бредовые убеждения, галлюцинации, нарушения мышления, эмоциональный подъём, возбуждение либо подавленность. Похожие проявления встречаются при шизофрении, биполярном и некоторых других расстройствах. Для их разграничения психиатр оценивает общую клиническую картину и её развитие во времени.

Что это за заболевание

Название отражает две составляющие состояния:

• «шизо-» указывает на психотические проявления, влияющие на восприятие реальности, мышление и поведение;
• «аффективное» означает значимые нарушения настроения в форме маниакального, депрессивного или смешанного эпизода.

Для постановки диагноза важны характер, продолжительность и последовательность проявлений. Такая оценка проводится во время клинического обследования.

Почему это не расстройство личности

Формулировка «шизоаффективное расстройство личности» встречается в поисковых запросах, но не является правильным названием диагноза. Заболевание не относится к расстройствам личности и не описывает характер человека.

Расстройства личности проявляются устойчивыми особенностями восприятия, поведения и отношений с окружающими. В рассматриваемом случае возникают эпизоды, сопровождающиеся болезненными изменениями настроения, мышления и контакта с реальностью.

Выражение «шизоаффективная шизофрения» также некорректно. Эти состояния относятся к близкой группе психических заболеваний, однако представляют собой отдельные диагностические категории.

Основные симптомы

Клиническая картина включает признаки психоза и расстройства настроения. Они могут возникать одновременно или в разные периоды.

Психотические проявления

К ним относятся:

• бредовые убеждения;
• слуховые, зрительные или другие галлюцинации;
• ощущение внешнего воздействия или контроля;
• непоследовательность мышления;
• несвязная или трудная для понимания речь;
• необычное поведение;
• снижение критического отношения к своему состоянию;
• эмоциональная отстранённость;
• сокращение социальной активности.

Признаки мании

Маниакальный эпизод может сопровождаться:

• необычно приподнятым или раздражительным настроением;
• повышенной активностью;
• уменьшением потребности во сне;
• ускорением речи и мышления;
• переоценкой собственных возможностей;
• импульсивными решениями;
• рискованными поступками;
• трудностями с концентрацией внимания.

Человек не всегда осознаёт болезненный характер происходящего и может отказываться от помощи.

Признаки депрессии

Во время депрессивного эпизода возможны:

• устойчивое снижение настроения;
• утрата интереса к привычным занятиям;
• утомляемость;
• заторможенность;
• нарушения сна и аппетита;
• трудности с концентрацией;
• чувство вины, беспомощности или безнадёжности;
• мысли о смерти или самоповреждении.

Перечисленные признаки встречаются при разных психических и соматических заболеваниях и не предназначены для самодиагностики.

Типы шизоаффективного расстройства

Классификация учитывает характер аффективных проявлений.

Маниакальный тип

Психоз развивается в сочетании с манией. В клинической картине присутствуют повышенная активность, возбуждение, сокращение продолжительности сна, ускоренная речь, импульсивное поведение, бред или галлюцинации.

Депрессивный тип

Нарушения восприятия реальности сопровождаются выраженным снижением настроения, утратой интереса, уменьшением энергии, чувством безнадёжности или суицидальными мыслями.

Смешанный тип

При шизоаффективном расстройстве смешанного типа наблюдаются как маниакальные, так и депрессивные проявления. Периоды эмоционального подъёма и высокой активности могут сменяться подавленностью, заторможенностью и безразличием. Одновременно возникают признаки психоза. Врач учитывает последовательность эпизодов, продолжительность каждого периода и наличие ремиссий. Полученные сведения используются при выборе дальнейшей тактики.

Отличия от шизофрении и биполярного расстройства

Разграничение заболеваний основывается не на одном признаке, а на соотношении и динамике психотических и аффективных проявлений.

Таблица отражает общие различия и не заменяет медицинского обследования. Больше информации о другой диагностической категории представлено на странице о шизофрении.

Возможные причины и течение

Единственной причины заболевания не установлено. Предполагается влияние совокупности наследственных, нейробиологических и средовых факторов. Спровоцировать ухудшение состояния могут продолжительный стресс, недостаток сна и употребление психоактивных веществ. Генетическая предрасположенность не означает, что заболевание обязательно возникнет у других членов семьи. Подробнее об этом можно прочитать в материале о том, передаётся ли шизофрения по наследству.

Универсальной последовательности стадий не существует. Возможен один эпизод либо повторные обострения, между которыми наступает частичная или полная ремиссия. Ранние сигналы ухудшения у разных людей отличаются, поэтому их желательно заранее определить вместе с лечащим врачом.

Как проводится диагностика

Специального лабораторного анализа на это заболевание не существует. Основным методом является клиническое обследование у психиатра.

Во время беседы специалист выясняет:

• когда появились первые изменения;
• какие проявления возникали в разные периоды;
• как долго они сохранялись;
• в какой последовательности развивались психоз, мания и депрессия;
• были ли периоды улучшения;
• как состояние повлияло на повседневную жизнь;
• какие лекарственные препараты принимает пациент;
• употребляет ли он психоактивные вещества;
• имеются ли психические заболевания у родственников.

С согласия пациента врач может поговорить с близкими. Их наблюдения помогают восстановить динамику, особенно при сниженном критическом отношении к происходящему. Анализы, инструментальные исследования и консультации специалистов другого профиля назначаются по показаниям. Они позволяют исключить неврологические, эндокринные, инфекционные и иные причины изменений психического состояния.

Лечение и поддерживающее наблюдение

Программа помощи зависит от типа и течения расстройства, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и реакции на ранее назначенную терапию.

Она может включать:

• лекарственное лечение;
• психотерапевтическую поддержку;
• психообразование пациента и его родственников;
• восстановление режима сна и активности;
• психосоциальную реабилитацию;
• помощь в возвращении к учёбе, работе и повседневным обязанностям.

Препараты подбирает психиатр. Самостоятельное изменение схемы или резкая отмена лекарств способны привести к ухудшению самочувствия. Для предупреждения повторных эпизодов важны плановые врачебные консультации, соблюдение рекомендаций, отказ от психоактивных веществ и внимание к индивидуальным сигналам обострения. Полезно заранее составить порядок действий на случай изменения поведения или настроения. Амбулаторный либо стационарный формат выбирают после осмотра с учётом выраженности нарушений и безопасности пациента.

Наш эксперт в данной сфере:

Салманов Александр
Алексеевич

Психиатр Психотерапевт

Записаться онлайн

Когда нужна срочная помощь

Без промедления обратиться за психиатрической помощью необходимо, если человек:

• намерен причинить вред себе или окружающим;
• слышит приказывающие голоса;
• утратил связь с реальностью;
• находится в состоянии сильного возбуждения;
• проявляет неконтролируемую агрессию;
• отказывается от воды или пищи;
• не ориентируется в месте, времени или происходящем;
• совершает опасные импульсивные поступки.

Не следует спорить с бредовыми убеждениями, высмеивать переживания или пытаться самостоятельно удерживать возбужденного человека. Желательно сохранять спокойный тон общения и убрать из доступа потенциально опасные предметы.

Прогноз

Течение и выраженность заболевания различаются. На прогноз могут влиять своевременность начала лечения, длительность эпизодов, сопутствующие нарушения, соблюдение назначений, употребление психоактивных веществ и поддержка близких. Периоды стабильного состояния не исключают необходимости дальнейшего наблюдения. Частоту посещений и продолжительность терапии определяет лечащий врач.

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением занимается психиатр. Если изменения настроения, мышления или поведения сохраняются, усиливаются либо мешают повседневной жизни, можно записаться на консультацию психиатра. Для обращения в Первую Психиатрическую Клинику оставьте заявку на сайте или позвоните по телефону +7 (495) 085-01-29.

Статья проверена экспертом

Салманов Александр Алексеевич

Психиатр Психотерапевт